Вопрос «Прививать или нет?»

Вакцинация по-украински. Часть 1

Вопрос «Прививать или нет?» в Украине уже давно звучит сродни гамлетовскому «Быть или не быть?». Общество расколото на сторонников и противников вакцинации. Материальный достаток и политические пристрастия в данном случае не имеют особого значения. «Что выше – риск поствакцинальных осложнений с возможной угрозой для здоровья и жизни или риск инфекционных заболеваний с возможной угрозой для здоровья и жизни?» - у большинства украинцев нет ответа на этот вопрос. Сегодня, когда уровень заболеваемости корью в стране достиг угрожающего уровня, кргда 20 украинцев ежедневно умирают от туберкулеза, когда эпидемии дифтерии, коклюша и полиомиелита могут разразиться в самом ближайшем будущем, вопросы вакцинопрофилактики становятся вопросами национальной безопасности. Чтобы разобраться в сегодняшней ситуации, нужно провести короткий экскурс в новейшую историю. После победного шествия вакцинации в мире во второй половине двадцатого века, когда в десятки и сотни раз сократилась заболеваемость столбняком, коклюшем, дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, европейский регион был объявлен свободным от полиомиелита, в СССР начало шириться антивакцинальное движение, достигшее максимума в конце восьмидесятых годов прошлого века. Как следствие, уже в 1992 году в постсоветских республиках начался. подъем заболеваемости дифтерией. Несмотря на массовую экстренную вакцинопрофилактику (многие еще помнят вакцинальные бригады, обходившие квартиры) преодолеть эпидемию удалось только к 1997 году. Умерло более 600 украинцев, около 2000 россиян. В последующие годы охват основными прививками поднялся до приемлемых 80-90%. Это позволило в течение 10 лет удерживать заболеваемость управляемыми инфекциями на минимальных цифрах (в 2010 году 13 случаев дифтерии, 13 – столбняка, 1067 – коклюша, 39 – кори, 951 –эпидемического паротита). Организованная Минздравом компания по вакцинации 10 миллионов украинцев против кори и краснухи индийской вакциной с треском провалилась после смерти школьника в Краматорске в день прививки в мае 2008 года. До сих пор достоянием общественности не стал тот факт, что коревой штамм Эдмонстон, содержащийся в индийском препарате, с 60-х годов прошлого века не использовался для производства вакцин в развитых странах в связи с высокой реактогенностью. Этот трагический эпизод стал переломным для иммунопрофилактики в нашей стране. Выводы комиссии МОЗУ по расследованию причин смерти мальчика противоречили выводам комиссии Верховного Совета. Паническая боязнь прививок захлестнула страну. Охват вакцинацией резко упал во всех возрастных группах по всем позициям. Выдача фальшивых справок о прививках достигла невиданного доселе размаха. Родители открыто на сайтах делились информацией, где и за сколько можно купить справку о прививке. Количество антивакцинальных сайтов достигло своего максимума.Тем не менее, в отчетах министерства в 2008-2009 годах продолжали фигурировать благополучные цифры – от 80% до 95 % охвата по разным инфекциям. Только в марте 2011 года на слушаниях в Комитете Верховного Совета по вопросам здравоохранения впервые представителями МЗУ были озвучены близкие к реальности цифры охвата вакцинацией (учитывая выдачу фиктивных документов, можно предполагать, что все показатели завышены на 10-20%). При этом, в отдельных регионах картина была просто катастрофичной: так, в Донецкой области 2 дозы вакцины против кори, паротита, краснухи получили 20,4% шестилеток, в Сумской и Житомирской областях 4 дозы АаКДС-вакцины получили 19,1% и 22,5% полуторагодовалых детей соответственно. С конца 2010- начала 2011 года начался обратный процесс. Антипрививочная кампания притихла. Родители двух-, трех-, четырехлетних непривитых детей решили начать вакцинацию. И тут оказалось, что вакцин в поликлиниках не хватает на всех желающих. К лету 2011 года они напрочь исчезли не только в поликлиниках, но и в аптеках, т.к. дистрибьюторы, напуганные пристальным вниманием со стороны правохранительных органов, не спешили ввозить вакцины в страну. 24 мая Александр Анищенко вступил в должность министра и уже 1 июня Комитет по конкурсным торгам МОЗУ провел первые в 2011 году заседания по закупке вакцин. В июне были заключены договора на 106 млн. гривен, в сентябре препараты начали поступать в регионы. В июле были проведены закупки вакцин на 106 млн. гривен, в октябре – еще на 60 миллионов. «Благодаря правильной организации процедуры закупок Министерству удалось почти на 100% удовлетворить потребность в препаратах для проведения иммунопрофилактики» - заявила первый заместитель министра здравоохранения Раиса Моисеенко 21 октября. Но 14 декабря в пресс-релизе МОЗ уже дается немного иная оценка: «… учитывая объем средств, выделенный на закупку вакцин в 2011 году, МОЗУ не имело возможности 100% обеспечить потребности регионов по всем номенклатурам вакцин». Что же происходит реально? Закупленных в 2011 году вакцин вполне могло бы хватить для плановой вакцинации детей, прививающихся своевременно. Но, учитывая отложенный за несколько лет спрос, потребность в вакцинах, как минимум, вдвое превышает годовые государственные закупки. Скудость бюджета и инерция процесса торги-подписание договоров-распределение вакцин-поставка в регионы не позволяет надеяться, что новые партии вакцин поступят в поликлиники в ближайшие погода. Чем это чревато? Подъемами заболеваемости управляемыми инфекциями. Сегодняшняя, не мнимая, реальная угроза для Украины – корь. Если в 2006 году переболело 42 тысячи человек по официальным данням (реально, учитывая склонность украинцев к самолечению, до 100 000) и большинство из них составляли подростки и молодежь, не привитые в конце 90-х годов, то сейчас в большей степени могут болеть дети младшего возраста. В 2007-2010 годах родилось два миллиона детей, половина из которых не была привита против кори. Незащищенных (непривитых и неболевших) детей 5-14 лет тоже не менее 20% - еще 1 000 000. Дети до года , а их 500 000, непривиты в силу своего возраста. Итого имеем 2 с половиной миллиона потенциально беззащитных перед корью детей. Ещё 20 лет назад от кори в мире ежегодно умирало около 1 миллиона детей, в основном на африканском континенте. Сейчас, как заболеваемость, так и летальность уменьшилась в десятки раз. Корью в Европе за 11 месяцев 2011 года переболело 31 тысяча человек, больше всего во Франции (15 тысяч) и в Италии (5 тысяч). В прошлом году из 30 тысяч заболевших 22 тысячи пришлись на Болгарию, 5 тысяч на Францию. В целом, можно сказать, что с периодичностью 5-10 лет каждая страна переживает подъем заболеваемости корью в течение 1-3 лет, интенсивность которого прямо связана с охватом вакцинацией. Так, во Франции, близкой к Украине по территории и населению, в 1991 году при охвате прививкой против кори 74% заболело 157 тысяч человек, в 1997 году при охвате 83% - 80 000 (нынешний охват -90%). Большинство заболевших в Европе в текущем году – дети до 14 лет, причем максимальный уровень заболеваемости приходится на грудной возраст (см. график 1). Некоторые страны ЕС (Франция, Португалия) временно сместили возраст введения вакцины КПК с 12-15 месяцев к 9 и даже к 6 месяцам, дабы защитить грудных детей. Это при том, что средний охват прививками в Европе около 95%. 82% заболевших корью были непривиты, 13,5% вакцинированы 1 раз и только 4,5% были вакцинированы дважды. Пик заболеваемости в 29 европейских странах, как в 2010, так и в 2011, пришелся на март-апрель (см. график 2) и нет оснований полагать, что в Украине будет иначе. Т.е. даже если к Новому году количество случаев кори не превысит тысячи, основной пик заболеваемости придется на весну 2012 года. В запасе есть всего лишь один-два месяца для принятия экстренных мер по профилактике кори. Закупленных МОЗ в 2011 году 826 тысяч доз бельгийской вакцины «Приорикс» и 93 тысяч чешской вакцины «Трививак» может хватить только для плановой вакцинации детей, которым исполнился год и 6 лет при 90% охвате. Выходом могла бы быть немедленная закупка дополнительного количества (до миллиона доз) этих вакцин или менее дорогих российских препаратов (моновалентной противокоревой вакцины или двухвалентной против кори и эпидпаротита) Ситуация с вакцинацией против дифтерии и столбняка в последние годы не намного лучше, чем с прививками против кори. Тот же охват, реально не превышающий 50%. Только, в отличие от кори, иммунитет против этих инфекций не стойкий и требует ревакцинирующих доз для взрослых каждые 10 лет. Это означает то, что рискуют представители всех возрастных групп, а учитывая то, что летальность при дифтерии, и, особенно, при столбняке очень высока, последствия подъема заболеваемости этими инфекциями могут привести к большому количеству смертей даже при умеренном абсолютном количестве заболевших. Через 50 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита было трудно представить, что эта инфекция, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью и частой инвалидизацией может вернуться. Тем не менее, 500 случаев заболевания в прошлом году в Таджикистане дали понять, что говорить о ликвидации полиомиелита не то что в мире, в благополучной Европе пока преждевременно. Несколько случаев заноса на территорию Российской федерации не имели последствий в силу высокого охвата вакцинацией, если же с большими потоками мигрантов из Азии вирус попадет на территорию Украины, последствия могут быть непредсказуемыми. Для огромного количества непривитых детей в нашей стране опасность представляет даже живая ослабленная полиомиелитная вакцина российского производства. Увеличение числа вялых параличей в последние годы вполне может быть связано с циркуляцией вакцинных штаммов и их мутировавших производных. Ликвидация лаборатории полиомиелита в структуре Института эпидемиологии и инфекционных болезней, похоже, оказалась преждевременным и необдуманным шагом. Особняком среди управляемых инфекций стоит туберкулез. Практически стопроцентный охват вакцинацией БЦЖ в нашей стране не приблизил нас к сколько-нибудь значительным успехам в борьбе с этой инфекцией. Ежегодно в Украине диагностируется более 30 000 свежих случаев туберкулеза, около 7 тысяч человек погибает. В июле 2008 года приказом МОЗУ утверждается программа перехода на датскую вакцину БЦЖ вместо российской. Основанием для такого решения послужили протокол заседания ученого совета МОЗУ №4 от 4.10.2007 и стоимость датского препарата в 10 раз превышающая стоимость российского аналога. Никаких исследований, подтверждающих большую эффективность той или другой вакцины не проводилось. Последствия не заставили себя долго ждать – уже в 2008 году ГП «Центр иммунобиологических препаратов» зарегистрировал 127 осложнений после введения БЦЖ, из них 99 случаев после введения датской вакцины. 22 июня 2011 года Александр Анищенко отменяет этот приказ. Основание – «… с целью проведения вакцинации для профилактики туберкулеза вакциной БЦЖ и создания конкурентной среды, предупреждения проявлений коррупции, развитию добросовестной конкуренции, обеспечения рационального иэффективного использования государственных средств…». Вопрос об эффективности датской вакцины в сравнении с российской остался без ответа. 27 сентября 2011 года 220 тысяч доз датской вакцины БЦЖ SSI, полученной на бесплатной основе (как выразился министр в эфире Савика Шустера 16 декабря от «социально ориентированного бизнеса») распределяются в регионы. Копенгагенский институт вакцин и сывороток произвел это количество специально для Украины, наша страна отказывается закупать. Что делать? Подарить. За три года Украина купила 3 миллиона доз вакцины за 45 миллионов гривен, теперь покупать не хочет. Новый календарь вакцинации Украины отменил ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет. Опять же – плохо это или хорошо? Никаких исследований, доказывающих большую эффективность той или иной схемы вакцинации, проведено не было. Вакцина БЦЖ скоро отметить свое столетие, ее низкая эффективность очевидна, но, тем не менее, сколько-нибудь перспективных кандидатов пока не создано. Диагностика туберкулеза по-прежнему остается ахиллесовой пятой отечественной фтизиатрии. Тысячи детей проходят лечение от несуществующего туберкулеза токсичными препаратами только на основании положительной пробы Манту. И одновременно, тысячи людей из-за поздней выявляемости туберкулеза не начинают лечение своевременно, подвергают риску свое здоровье и жизнь и заражают окружающих, полагаясь на специфичность и чувствительность флюрографии. Высокоточный метод ИФА, позволяющий обнаруживать антитела не к вакцинным микобактериям, а к дикому штамму практически не используется. Почему Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии не пытается решать наболевшие вопросы отечественной фтизиатрии сказать сложно. В ноябре 2011 года произошло несколько смертей детей после вакцинации. Во всех случаях были выявлены объективные причины летального исхода – тяжелые инфекционные заболевания, другие состояния не совместимые с жизнью. Но телевизионные каналы, газеты, информационные агенства поспешно во всеуслышание заявили: «Дети умерли из-за прививок». Естественно, такие новости не прибавят сторонников вакцинации. Сколько отказов от прививок, какой ущерб для здоровья нации вызывает однобокая подача подобной информации – можно только предполагать. К сожалению, со стороны МОЗУ обычно не следует сколько-нибудь решительных ответных действий. Если журналист не понимает разницу между значениями слов «после» и «из-за», если желание подать раньше других горячую новость не дает возможности объективно оценить последствия такого шага и воздержаться от субъективного комментария – разумным противодействием должны быть иски за клевету. Гражданская ответственность и человечность, стремление давать позитивную информацию – такие черты должны быть критериями профессионализма у представителей отечественной масс-медиа. Для возвращения доверия населения к институту вакцинации кроме закупки современных и качественных вакцин нужно еще очень многое: планомерная информационная политика, тщательные и всесторонние медицинские осмотры детей перед прививками, повышение престижа труда медиков, разработка безопасных и недорогих отечественных иммунобиологических препаратов.
Средняя: 10 (1 оценка)
Категория: 

Читать также статьи

Ваш ребёнок © 2000 - 2017

Детский медицинский центр. Тел: (057)717-98-67, 764-84-21, (099) 660-66-24, (096) 041-16-71, 755-54-51 г. Харьков ул.Кооперативная, 28-А.